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紹介患者事前予約（FAX予約）

患者さんの紹介について

紹介患者事前予約（FAX予約）

当院では、医療機関からFAX予約にて患者さんをご紹介いただくことにより、紹介患者さんの初診の予約が可能です。

FAX予約方法

  1. 紹介先の診療科がFAX予約が可能かどうかを『FAX予約可能診療科』にてご確認ください。
  2. 紹介予約関係書類をダウンロードし、「A紹介患者連絡票」に必要事項をご記入のうえ、下記の予約専用FAXまで送信ください。
    紹介予約関係書類（A 紹介患者連絡票、B 医療機関連携予約受診票 ）PDF（PDF形式、382KB）
    放射線科MRリニアック専用紹介予約関係書類（A、B）PDF（PDF形式、347KB）
    予約専用FAX 043-226-2654（平日午前9時～午後4時）
    (注)
    FAX予約以外は、受信専用FAXに送信ください。
  3. FAX受信後予約を取得し、翌営業日までに医療機関あてにB書式を送信いたします。
    FAX送信後確認のお電話は必要ありませんが、3日経過してもＢ書式が届かない場合は、お手数ですがご一報ください。
    予約状況によって希望日にお取りできない場合がございます。その場合は、予約可能な一番早い日で予約取得いたします。
    FAX予約
    専用電話番号    		 043-226-2712（平日午前9時～午後4時）
  4. 当院より送信しましたＢ書式を患者様にお渡しください。
    予約のキャンセル・変更はお手数ですが紹介元の医療機関からご連絡ください。

FAX予約可能診療科

2023年7月

診療科名 受付曜日 予約可能時間
消化器内科脂肪肝外来（FAX予約必須） 月・水・木 13:00/13:30/14:00/14:30/15:00/15:30
血液内科（FAX予約必須） 月～金 10:00/10:30/11:00
アレルギー・膠原病内科 月 10:00/11:00
火・金 9:00/10:00/11:00
水 9:00
木 9:00/10:00
食道・胃腸外科（FAX予約必須） 月・火・木 9:00/10:00/11:00
肝胆膵外科 月・水・金 9:30/10:00
呼吸器外科（FAX予約必須） 月・水・金 9:30/10:30/11:00/11:30/12:00
眼科（FAX予約必須） 月～金 8:30/9:00/9:30
耳鼻咽喉・頭頸部外科（FAX予約必須） 月～金 9:00/9:30/10:00/10:30
皮膚科（FAX予約必須） 月・水・金 9:00/9:30/10:00/10:30/11:00
放射線科MRリニアック
(注)
上記以外の診療科は、診療科・部門のご案内を参照のうえ、各診療科にお問い合わせください。
電話番号：043-222-7171（代表）

FAX予約の注意事項

  • 患者さん本人からFAX予約はできません。医療機関から予約をお願いします。
  • FAX予約は、「FAX予約可能診療科」に限られます。
  • 医師の指定はできません。
  • 休診もしくは予約枠オーバー等により希望日時への登録ができない場合は、予約をお断りすることがございますのでご了承ください。
  • 同じ日に複数の診療科のFAX予約はできません。複数の診療科の予約が必要な場合は、受診希望日が重複しないようお願いします。
  • 予約のキャンセル・変更は、お手数ですが紹介元の医療機関からご連絡ください。
  • セカンドオピニオンをご希望の場合は『セカンドオピニオン外来』をご確認ください。
  • 海外在住患者さんの受診は「海外在住患者さんの受診について」をご確認ください。
  • 下記の書類等は、紹介状としての取扱いはできませんのでご注意願います。
    • 英語以外の外国語の紹介状、診療情報提供書（日本語または英語に翻訳をお願いします。）
    • 他の医療機関宛の紹介状
    • 宛名の無い紹介状
    • 画像や検査データのみ
    • 紹介元医師からのメモ等
    • 接骨院からの紹介状
    • 医師、歯科医師ではない方が記載した紹介状

FAX予約についてのお問合わせ

千葉大学医学部附属病院　予約センター
電話番号：043-226-2712（直通）　FAX番号：043-226-2654