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紹介患者事前予約(FAX予約)

患者さんの紹介について

紹介患者事前予約(FAX予約)

当院では、医療機関からFAX予約にて患者さんをご紹介いただくことにより、紹介患者さんの初診の予約が可能です。

FAX予約方法

  1. 千葉大学医学部附属病院宛の紹介状を作成してください。
  2. 紹介先の診療科がFAX予約が可能かどうかを『FAX予約可能診療科』にてご確認ください。
  3. 紹介予約関係書類をダウンロードし、「A紹介患者連絡票」に必要事項をご記入のうえ、下記の予約専用FAXまで送信ください。
    紹介予約関係書類(A 紹介患者連絡票、B 医療機関連携予約受診票 )PDF(PDF形式、103KB)
    放射線科MRリニアック専用紹介予約関係書類(A、B)PDF(PDF形式、347KB)
    予約専用FAX 043-226-2654(平日午前9時~午後4時)
    (注)
    FAX予約以外は、受信専用FAXに送信ください。
  4. FAX送信後、下記の予約センター予約確認専用電話までFAX送信した旨をご連絡ください。ご連絡いただいたお電話にて、予約日時をお伝えしますので、必ず確認のお電話をお願いいたします。
    予約センター
    予約確認専用電話
    043-226-2712(平日午前9時~午後4時)
  5. 電話でお伝えした予約日時等を紹介予約関係書類の 『B医療機関連携予約受診票』にご記入のうえ、患者さんへお渡しください。

FAX予約可能診療科

2022年3月

診療科名 受付曜日 予約可能時間
消化器内科 月~金 11:00
消化器内科脂肪肝外来(FAX予約必須) 月・水・木 13:00/13:30/14:00/14:30/15:00/15:30
血液内科(FAX予約必須) 月~金 10:00/10:30/11:00
アレルギー・膠原病内科 10:00/11:00
火・金 9:00/10:00/11:00
9:00
9:00/10:00
食道・胃腸外科(FAX予約必須) 月・火・木 9:00/10:00/11:00
肝胆膵外科 月・水・金 9:30/10:00
呼吸器外科(FAX予約必須) 月・水・金 9:30/10:30/11:00/11:30/12:00
眼科(FAX予約必須) 月~金 8:30/9:00/9:30
耳鼻咽喉・頭頸部外科(FAX予約必須) 月~金 9:00/9:30/10:00/10:30
放射線科MRリニアック
(注)
上記以外の診療科は、診療科・部門のご案内を参照のうえ、各診療科にお問い合わせください。
電話番号:043-222-7171(代表)

FAX予約の注意事項

  • 患者さん本人からFAX予約はできません。医療機関から予約をお願いします。
  • FAX予約は、「FAX予約可能診療科」に限られます。
  • 医師の指定はできません。
  • 休診もしくは予約枠オーバー等により希望日時への登録ができない場合は、予約をお断りすることがございますのでご了承ください。
  • 同じ日に複数の診療科のFAX予約はできません。複数の診療科の予約が必要な場合は、受診希望日が重複しないようお願いします。
  • セカンドオピニオンをご希望の場合は『セカンドオピニオン外来』をご確認のうえ、セカンドオピニオン申込書を郵送先までお送りください。
  • 海外在住患者さんの受診は「海外在住患者さんの受診について」をご確認のうえ、医療コーディネート会社(EAJ)にご相談ください。
  • 下記の書類等は、紹介状としての取扱いはできませんのでご注意願います。
    • 英語以外の外国語の紹介状、診療情報提供書(日本語または英語に翻訳をお願いします。)
    • 他の医療機関宛の紹介状
    • 宛名の無い紹介状
    • 画像や検査データのみ
    • 紹介元医師からのメモ等
    • 接骨院からの紹介状
    • 医師、歯科医師ではない方が記載した紹介状

FAX予約についてのお問合わせ

千葉大学医学部附属病院 予約センター
電話番号:043-226-2712(直通) FAX番号:043-226-2654