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紹介状書式Introduction

将来子どもを持つことを希望する患者さんがいらっしゃいましたら、がんの治療開始前に、妊孕性温存療法実施施設へご紹介ください。紹介状の様式を以下よりダウンロードできますので、ご利用ください。

診療情報提供書(千葉県例示)