研修カリキュラム
I 研修プログラムの目的及び特徴
当部では，救急医療と集中治療をいわゆるCritical Careとして捉え，特に重要臓器の急性機能不全の診断・治療を中心とした診療・研究を行っている．対象となる疾患や病態は，来院時心肺停止，多発外傷，広範囲熱傷，急性薬物中毒，急性冠症候群，脳血管障害などの重症救急疾患に加え，急性心不全，急性呼吸不全，急性腎不全，急性肝不全，さらには多臓器不全，あるいは多臓器不全を合併する可能性の高い敗血症性ショック，重症急性膵炎，汎発性腹膜炎など多岐にわたる．
本プログラムは，生命危機に瀕した患者に対する救命処置とそれに引き続くCritical Careを適切に行いうる救急科専門医，集中治療専門医の育成を目標としており，3年次の研修はその入門期間として位置づけられる．
本プログラムの目標は，
- 適切な救急初療を行うために，救急医としての必須の知識・基本手技を身につける．
- 重症患者をICUで管理するために，重症患者の病態把握と重要臓器不全に対する各種人工補助療法，全身管理を施行できる．
- 救急医療チームの一員として，他と協力して医療を実践できる人間性を培う．
- 救急医学，集中治療医学に関する研究・学会発表を行い学際的な態度を身につける．
本プログラムを終了することで，単一臓器のみを扱う一般科とは異なり，全身の診察，管理が可能な医師となり得る．さらに研修を継続して救急科専門医，集中治療専門医の資格を取得すれば，主に基幹病院の救急部やICUにその活躍の場を得る新しい形の専門医となる．また，当部の研究・教育部門は救急集中治療医学であり，原則として大学院へ進学してCritical Careに関する研究を行い学位を取得する．
II 研修プログラム責任者，連絡担当者
プログラム責任者： 織田成人（救急集中治療医学 教授）
連絡担当者： 貞広智仁（救急集中治療医学 講師）
III 研修指導医
- 織田成人（教授），貞広智仁（講師），仲村将高（助教），平山 陽（講師），渡邉栄三（助教），立石順久(助教)．
IV 募集定員
５〜６名程度
V 研修過程
- 研修開始年度 2011年4月1日
- 研修期間割
- 3年次 大学で研修
- 4年次 関連病院で研修，または大学院進学
- 5年次 関連病院で研修，または大学院で研究
- 6年次 大学院進学，研究，または大学で研修
- 救急科専門医，集中治療専門医は7年次に取得可能
- 関連病院：成田赤十字病院，国保直営 君津中央病院，千葉市立青葉病院
- 協力病院：山梨大学付属病院，帝京大学ちば総合医療センター，JFE川鉄千葉病院，公立長生病院，県立佐原病院
- 週間スケジュール
| 曜日 | 午前 | 午後 |
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| 月曜日 | カンファレンス，病棟処置 | 病棟処置，カンファレンス |
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| 火曜日 | 抄読会，カンファレンス，病棟処置 | 病棟処置，カンファレンス |
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| 水曜日 | カンファレンス，病棟処置 | 病棟処置，カンファレンス |
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| 木曜日 | カンファレンス，病棟処置 | 病棟処置，カンファレンス |
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| 金曜日 | カンファレンス，病棟処置 | 病棟処置，カンファレンス |
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- 研修内容と到達目標
日本救急医学会「救急科専門医診療実績」に準じる．
VI 評価
卒後7年終了時：
日本救急医学会 救急科専門医試験 （書類審査，診療実績，論文・学会発表，筆記試験）
日本集中治療医学会 専門医試験 （書類審査，論文・学会発表，筆記試験）
VII 専門医取得後の進路及び大学院進学，海外留学コースなど
後期研修中，卒後4年次または6年次に大学院進学．
大学院卒業後，希望により海外留学（主に米国）可能．
当院の初期臨床研修医は，3ヶ月間の当科での研修を選択できる．
General Instructional Objectives (GIO)
- 適切な救急初療を行うために，救急医として必須の知識・基本手技を身につける．
- 重症救急患者を集中治療室(ICU)で管理するために，重症患者の病態を把握し，かつ重要臓器不全に対する各種人工補助療法を実施する．
- 救急システムの概要を理解する．
- 救急医学の教育者・研究者としての能力・態度を身につける．
Specific Behavioral Objectives (SBO)
- プレホスピタルケアについてその概要を説明する．救急搬送システムにつき説明する．
救急救命士，救急隊員の業務を説明し，協力して救急業務を遂行する．
- 救急患者の病態を的確に把握する (assessment)．
- 心肺停止(CPA)を診断する．
- バイタルサインのモニタリングの意義を理解し，実施する．
- 各種shockの病態を説明し，それぞれに対する治療法を述べる．
- 意識レベルを評価する．
- 侵襲に対する生体反応につき説明する．
- 全身性炎症反応症候群(SIRS)につき説明する．
- sepsisの病態を説明し，診断する．
- 救急患者に対する診療における処置および検査の優先順位を決定し施行する(triage)．
- 一次救命処置につき説明し，施行する．
- 心肺脳蘇生法(CPCR)の原理を説明する．
- 気道確保の方法を列記し，実施する．
- 人工呼吸を施行する．
- 心臓マッサージを施行する．
- 二次救命処置につき説明し，施行できる．
- 気管内挿管を施行する．
- 静脈確保，中心静脈確保を施行する．
- 救命処置に使用する薬剤の種類につき述べ，それらを使用する．
- 電気的除細動器を用い，洞調律に復帰できる．
- 多発外傷・熱傷・急性腹症患者のtriageを行う．
- 救命処置を行う．
- 各種モニターを装着する．
- 重症度を判定する．
- 診断の段取りを計画する．
- 適切な診療科にコンサルトする．
- 薬物中毒患者を初療する．
- 薬物同定のための情報収集ができる．
- 薬物同定簡易キット(トライエイジ)を用い診断する．
- 胃洗浄を施行する．
- 活性炭経口大量投与法を施行する．
- 血中より薬物排除法の種類を列記し，それらを施行する．
- 薬物中毒に対する血液浄化法の適応を述べられる．
- どのような重症患者をICUで管理するべきであるか判断できる．
- 集中治療室入室患者の重症度評価法の種類を列挙し，その有用性につき説明する．
- 多臓器不全(MOF)の病態を説明し，診断する．
- 多科にわたる外傷・疾患を有する重症患者管理を行う．
- ICUにおける重症患者管理につき説明し，実施する．
- 急性心不全患者に対する薬物療法，IABP，人工心肺につき説明する．
- 急性呼吸不全の病態を把握し，人工呼吸管理，人工呼吸器につき説明する．
- 急性肝不全・劇症肝炎患者の病態につき説明し，人工肝補助療法を実施する．
- 急性腎不全患者の病態につき説明し，人工腎補助療法を実施する．
- 多臓器不全患者に対する血液浄化法の有用性につき説明し，Blood accessを確保し，持続的血液濾過法を施行する．
- 重症患者の水分・電解質・酸塩基平衡の異常を指摘し，その病態を把握した上で，その患者にふさわしい輸液管理を実施する．
- 多臓器不全患者に対する栄養管理の重要性を述べ，実施する．
- クリニカルクラークシップの学生を指導し，教育を行う．
- 救急，集中治療関連の学会にて症例報告をする．
研修プログラム
- 以下の診察法を実施し，所見を解釈できる
腹部診察(直腸診を含む)
- 以下の基本的検査法を実施あるいは指示し，結果を解釈できる
血算，血液型判定・交差適合試験，心電図，動脈ガス分析，血液生化学的検査，血液免疫血清学的検査，細菌学的検査・薬剤感受性検査，肺機能検査，超音波検査，単純Ｘ線検査，造影Ｘ線検査，Ｘ線ＣＴ検査，
- 以下の基本的治療法の適応を決定し，実施できる．
薬物療法，輸液，輸血，経腸栄養法，中心静脈栄養法，人工呼吸管理，血液浄化法，経皮的心肺補助
- 以下の基本手技の適応を決定し，実施できる．
気道確保，挿管手技，注射法，採血法，穿刺法，導尿法，浣腸，ガーゼ交換，ドレーン・チューブ類の管理，胃管の挿入と管理，局所麻酔法，創部消毒法，簡単な切開・排膿，皮膚縫合法，包帯法，軽度の外傷・熱傷の処置
- 以下の救急処置を行い，専門家に依頼できる．
バイタルサインの把握，重症度・緊急度の判断，心肺脳蘇生術の適応判断と実施，指導医や専門医(専門施設)への申し送りと移送，
- 以下の予防医療を実施あるいは重要性を認識し，適切に対応できる．
性行為感染症・エイズ予防
経験すべき症状・病態
- 緊急を要する疾患・病態
意識障害，脳血管障害，ショック，急性心不全，呼吸困難，急性腎不全・尿閉，急性消化管出血，外傷（頭部，脊髄，胸部，腹部，骨盤骨折，四肢外傷），熱傷，誤飲（タバコ，薬物など），誤嚥（ピーナッツなど），アナフィラキシー
- 頻度の高い症状
腹痛，意識障害，呼吸困難，黄疸
学習方略
- ティームを組み患者の管理にあたり，重症患者管理を実習する
- 救急外来，集中治療室において処置・手技を実習する．
- 救急隊からの連絡に対応して，救急業務を円滑に遂行する．
- 朝・夕のカンファランスで，重症患者管理に対する考え方を学習し，自ら重症者管理の指針についてのプレゼンテーションを行う
連絡先
〒260-8677 千葉市中央区亥鼻1-8-1
千葉大学大学院医学研究院 救急集中治療医学
TEL 043-222-7171 内線 6365
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