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ご来院の皆さまへ
各種証明書発行
保険会社に提出する書類（各種診断書）
各種保険にご加入の患者さんが見舞金等の手続きをされる際には、診断書が必要となります。
様式が指定されている場合は所定用紙をご用意のうえ、おかかりの診療科にお尋ねください。
（なお、内容により交付まで1ヶ月程度必要なものもあります）
＜お願い＞
各診療科によって、書類をご用意する時間が異なります。
なお書類により、1ヶ月前後のお時間がかかることもありますので、ご了承ください。
事前に診療科へお電話でお問い合わせいただくと、スムーズに処理が進みますので、よろしくお願いいたします。
また、診療報酬明細書、医療点数の証明は受診された月の翌月10日以降の交付となります。
（例 1月分の書類は2月10日以降の発行です）
市区町村に提出する書類（医療点数の証明書）
高額医療費の貸し付けや、特定疾患の医療点数の証明等で記入が必要な時は、医事課までお申し出ください。
記入には市区町村指定の用紙と当病院発行の請求書兼領収書が必要ですので、ご持参ください。
書類の料金は証明書、診断書等の受け取りの際にお支払い願います。
また、入院中の患者さんは病棟のスタッフ（ナース）ステーションでお申し込みください。
＜主な診断書・証明書料金一覧＞
| 診断書（千葉大学様式） | 3,000円 |
|---|---|
| 診断書（千葉大学様式以外のもの） | 4,000円～10,000円 |
| 英文診断書 | 6,000円 |
| 自賠責保険診断書 | 10,000円 |
| 特定疾患申請診断書（特定書式） | 6,000円 |
| 小児慢性特定疾患申請診断書（特定書式） | 6,000円 |
| 難病見舞金証明書 | 1,575円（証明書） 4,000円（診断書） |
| 在院・通院証明書（事務員が記入可能なもの） | 1,575円 |
| 入院見舞金支給申請書（付加金関係） | 6,000円 |
| 自賠責明細書（交通事故関係） | 6,000円 |
| 精神保健法通院医療公費負担申請書 | 6,000円 |
※説明等のご相談は、医事課外来業務担当窓口（外来係、収入係）、入院業務担当窓口（入院係）までお問い合せください。