冠動脈疾患とは
 心臓の周りを流れる冠動脈は、心臓の筋肉(心筋)に酸素と栄養を送っています。 この冠動脈がせまくなったり詰まったりして、心筋に十分な酸素と栄養が届けられなくなる病気を総称して、冠動脈疾患(または虚血性心疾患)と呼んでいます。 その多くは高血圧や糖尿病、高コレステロール血症などの生活習慣病を背景とする動脈硬化による血管の狭まりが原因のことが多いですが、 日本人では情動ストレスなどで冠動脈が痙攣(けいれん)して狭くなる冠攣縮性狭心症も多いといわれています。

こんな症状の時は注意が必要です
 冠動脈疾患では、胸の中央やや広い範囲に「しめつけられるような」痛み、苦しさが出ることが多いといわれています。 階段を上ったときや重たいものを持った時など、ある程度の体の負担(労作)の時に限って症状が出る場合は動脈硬化による冠動脈の狭窄が疑われます。 また労作と関係なく(とくに早朝に)症状が出る場合は冠動脈の痙攣が疑われます。 ただし、3週間以内に新しく症状が出始めた方、労作時の症状が出やすくなっている方、安静にしているときに症状が出るようになった方は 不安定狭心症といって、特に慎重な対応が必要です。通常はすぐに入院して治療を受けることをお勧めしています。

下肢の動脈硬化症
 下肢に動脈硬化を起こすと、最初はつま先の冷たい感じから始まり、次第に歩いた時の痛みが出現するようになります。 この痛みは徐々に出現するまでに歩ける距離が短くなり、やがて歩かない時でも痛くなります。重症例では足の指が変色したり、皮膚が傷んで潰瘍になったりします。 潰瘍を形成すると自然治癒は困難で、最悪、足を切断しなくてはならなくなります。 閉塞性動脈硬化症バージャー病といったこのような下肢の動脈硬化症は、 長期的には癌に匹敵する高い死亡率につながるとして近年おおきな注目を集めています。
 

狭心症
冠動脈疾患の典型的な症状。
「しめつけられるような」胸の痛み

跛行
足の動脈硬化がすすんでくると、
歩く距離に応じて痛みがでます
診断確定と治療方針の決定にはカテーテル検査が必要です
 病気の診断には冠動脈のかたちを直接撮影する冠動脈造影検査(心臓カテーテル検査の一種)が用いられます。 これによって、冠動脈の狭窄の部位や程度を評価して治療方針を決定することが可能です。 また前述した冠攣縮性狭心症の診断のための冠攣縮誘発試験もおこないます。

緊急を要する場合はすぐに検査をおこないます
 当院では千葉市内を中心として近隣地域で発生した緊急の患者さまを随時受け入れています。 病院に到着後すみやかに緊急冠動脈造影を行います。 診断確定後は必要に応じてカテーテル治療またはバイパス手術を実施することが可能です。

落ち着いている患者さまは日帰り検査も可能です
 年齢、体調など一定の基準を満たす患者さまは日帰りでの冠動脈造影検査も可能です(循環器内科医師の診察後に予約をお取りいたします。初診当日の検査はできません)。


正常冠動脈
カテーテルで撮影した正常の冠動脈
手首の止血
手首からのカテーテル後の止血の様子
※手首から検査できないこともあります
冠動脈の治療は大きく分けて3種類
 治療は病気の程度によって(1)内服、(2)カテーテル治療「PCI」、(3)バイパス手術「CABG」のいずれかが選択されます。

ステントを用いたカテーテル治療
 カテーテルを用いた治療(経皮的冠動脈形成術、「PCI」)では、手首や足の付け根に針で穴をあけ、そこから風船のついた細い管を血管内に通して膨らませたり、 ステントと呼ばれる細い金網の筒を入れたりして血管の狭いところや詰まったところを再び開通させます。 とくに、治療した部分での細胞の増殖を抑える薬剤を塗った薬剤溶出型ステントを用いた場合の再治療率は5%前後と、良好な成績をあげています。


pci
詰まった冠動脈の流れが元通りに
(左:治療前、右:治療後)
末梢血管もカテーテル治療が可能です
 下肢の血管の動脈硬化に対する治療も、近年さかんに行われるようになりました。当院でも骨盤部・大腿部・膝下の各部に対するカテーテル治療が施行可能です。 病変が広範囲の場合は手術治療も選択可能ですし、重症例に対する血管再生治療についても検討可能です。またこれらの多彩な治療選択を組み合わせることで、よりよい効果を得ることも期待されます。
腸骨動脈